Epaule

Pathologies de l'épaule

Acromioplastie Arthroscopique

« Bec » acromial entraînant le conflit - 4.0 Ko

« Bec » acromial entraînant le conflit

Résection du bec pour libérer le tendon - 3.9 Ko

Résection du bec pour libérer le tendon

Anatomie normale

L'épaule possède une mobilité extrêmement importante. Sa mobilité est obtenue grâce à un ensemble de quatre muscles qui s’insèrent sur le sommet de l’humérus, appelé « coiffe des rotateurs ». Cet ensemble musculaire coulisse entre , au dessous, la tête de l’humérus et , au dessus, une arche osseuse, l’acromion.

Pour des raisons traumatiques ou dégénératives, l’insertion d’un ou plusieurs de ces muscles peut rentrer en conflit avec la face inférieure de cette arche osseuse. Cela entraîne des douleurs et un degré d’impotence fonctionnelle variable en fonction de l’importance de la lésion.

Quelle est l’origine de vos symptômes ?

Les symptômes que vous présentez sont liés à ce conflit et se caractérisent par :

  • des douleurs liées à la lésion tendineuse et au frottement de cette zone lésée sur la face inférieure de l’acromion (en particulier lorsque vous écartez ou que vous élevez le bras)
  • des sensations d’accrochage douloureux au niveau de l’épaule dans certaines positions du bras.
  • une perte de la fonction de l’épaule plus ou moins importante en fonction de la douleur.

L'explication de vos symptômes est liée à ce conflit mécanique ainsi qu’à la réaction inflammatoire qui l’accompagne, au niveau du tendon et de son environnement.

Que se passe-t-il sans traitement chirurgical ?

En l'absence de traitement chirurgical, l'évolution spontanée de votre épaule risque de se faire vers la persistance des douleurs et l’aggravation de la gène fonctionnelle dûe à l’apparition possible d’une rupture du tendon.

La rééducation peut renforcer votre tonus musculaire et parfois améliorer la fonction en privilégiant le travail d’autres groupes musculaires comme le deltoïde.

Le traitement médical antalgique lutte uniquement contre la douleur sans avoir d’action sur la cause de vos symptômes.

La chirurgie intervient en cas d’échec du traitement médical et rééducatif.

Quel traitement est possible ?

Le traitement sera généralement conservateur dans un premier temps. Une rééducation avec travail des muscles abaisseurs sera préconisée. Une ou deux infiltrations pourront y être associées. Au delà, une intervention chirurgicale par acromioplastie sera proposée.

La chirurgie consiste à réaliser un « rabotage »  de l’acromion (acromioplastie) pour faciliter le passage tendino-musculaire associé à l’ablation des tissus inflammatoires présents entre le tendon et l’acromion.

Que vous propose-t-on ?

C'est une acromioplastie sous arthroscopie qui vous est proposée.

Cette intervention a pour but de restaurer au mieux l'anatomie et ne prétend pas vous redonner une épaule à 100 % normale. Il s'agit d’améliorer la symptomatologie douloureuse et de vous redonner une articulation la plus mobile possible, dont vous pourrez vous servir pour effectuer les gestes de votre vie quotidienne ainsi que de loisir.

L'arthroscopie

Pourquoi ?

Tout en sachant qu’il n’existe pas de technique idéale, l’arthroscopie est adaptée à votre cas, c’est la moins délabrante tout en permettant d’obtenir d’excellent résultats

Principes

L'arthroscopie permet la réalisation d’une intervention chirurgicale grâce à des petites incisions à travers la peau ( avantages esthétiques). C'est surtout parce que cette méthode permet une chirurgie sans délabrement de vos muscles périphériques qu'elle a été choisie pour votre pathologie.

Une fraise motorisée permet de diminuer l’épaisseur de l’acromion.

Une sonde de coagulation permet de « nettoyer » les tissus inflammatoires présents dans l’espace sous acromial.

Intérêts et Résultats

Cette méthode permet d'excellent résultat avec une bonne récupération fonctionnelle, sous réserve de découvertes per-opératoires importantes(rupture tendineuse, dégâts cartilagineux ou arthrose avancée) pouvant compromettre le pronostic final.

Complications et leurs traitements

Comme dans toute chirurgie, des complications peuvent survenir liées à une infinité de causes dont le dénombrement est impossible. Parmi elles, les plus fréquentes sont :

  • Persistance des douleurs
  • Algodystrophie
  • Capsulite rétractile- Enraidissement de l’épaule
  • Infection

A chacune de ces complications, des traitements adaptés seront proposées.

L'intervention chirurgicale

L'intervention se déroule à la Clinique, et vous serez pris en charge par une équipe spécialement formée pour votre pathologie.

étape 1

A la suite de votre consultation avec votre chirurgien, après avoir décidé de votre intervention grâce à son avis éclairé et grâce à l'éventuel avis de votre médecin traitant, votre date opératoire sera arrêtée selon vos désirs en fonction des disponibilités de l'équipe soignante et de l'établissement.

Différents examens (radiographies, arthroscanner, IRM…) peuvent être nécessaires pour adapter au mieux le geste chirurgical à votre pathologie.

La consultation d'anesthésie est obligatoire et doit être pratiquée, conformément à la loi, plusieurs jours avant votre intervention. Cette consultation est indispensable. Les techniques et les risques anesthésiques vous y seront expliqués par le médecin anesthésiste.

étape 2

Votre hospitalisation sera effectuée la veille ou le jour même de votre intervention, votre heure d'entrée sera déterminée par le bureau des entrées à l'issue de votre consultation avec votre chirurgien. Cet horaire est modifiable lors de votre consultation d'anesthésie.

Les documents administratifs dont vous devrez vous munir vous serons indiqués lors de votre inscription à votre hospitalisation.

D'éventuels dépassements d'honoraires pour les praticiens qui vous prendront en charge devront vous être précisés en pré-opératoire, lors des consultations de ces différents praticiens, afin que vous soyez informé avant votre hospitalisation.

La durée de votre hospitalisation prévue est de deux jours, mais celle-ci est modifiable en fonction des découvertes pré-opératoires et des suites post-opératoires.

étape 3

Le type d'anesthésie choisie vous sera précisé en consultation mais peut-être adaptée en fonction des circonstances pré-opératoires immédiates.

étape 4

Durant l'intervention, deux à trois incisions seront nécessaires afin d'explorer vos lésions et d’effectuer l’acromioplastie à l’aide d’une fraise motorisée. En fonction des lésions découvertes, des incisions supplémentaires sont toujours possibles.

étape 5

En post-opératoire immédiat, votre bras sera immobilisé contre le corps, le coude à 90°, l'avant-bras en rotation interne. Le soir de votre intervention, votre chirurgien passera contrôler dans votre chambre que tout se passe bien. Des traitements antalgiques vous seront donnés par l'infirmière en fonction des prescriptions et de votre demande.

étape 6

Le lendemain de l'intervention, le pansement sera refait et vous verrez le chirurgien. C'est souvent le lendemain de l'intervention que vous serez en état de pouvoir vous souvenir des réponses apportées à vos questions bien légitimes sur les découvertes per-opératoires et sur leur traitement. Toute l'équipe paramédicale reste à votre disposition durant l'hospitalisation pour subvenir à vos besoins. Aucune transfusion n'est nécessaire, mais l'équipe médicale se réserve le droit de l'effectuer en cas de priorité. Votre sortie se fait après avoir vu votre chirurgien et réglé les formalités administratives

étape 7

Différents documents préparés par mon secrétariat vous seront remis :

  • Arrêt de travail,
  • Ordonnance de soins infirmiers, de médicaments adaptés à votre cas
  • Lettre d’information des suites opératoires,
  • Date de prochain rendez-vous,
  • Ordonnance pour radiographie de contrôle

Chez vous

La rééducation peut commencer de manière immédiate sous le contrôle d’un kinésithérapeute. Elle est parfois retardée en cas de suites douloureuses et parfois inutile en cas de suites simples et de récupération spontanée de la mobilité.

Vous pouvez vous passer progressivement de l’immobilisation pendant la journée en fonction de votre douleur. Aucun geste ne vous est interdit dès l’instant que vous respectez votre douleur.

En cas de problème vous pouvez joindre votre chirurgien ou un de ses confrères en téléphonant à la Clinique au 04.91.16.22.65/66

Retour aux activités

Une vie quotidienne sédentaire normale ne sera possible qu'au bout d'un mois.

La conduite est autorisée dès que vous vous en sentez capables..

La reprise de vos activités professionnelles sera envisagée lors de la consultation pré-opératoire en fonction de votre activité.

Les sports sans risque (footing, vélo d'appartement) pourront commencer à 30 jours.

Vous pourrez reprendre une vie quotidienne normale à partir de 1 mois.

Bien sur l’évolution stéréotypée n’est pas toujours la règle et c’est durant les différentes consultations que votre chirurgien vous indiquera vos possibilités d’activité professionnelles et sportives.

Consultations de contrôle

Vous reverrez votre chirurgien muni de tout votre dossier radiographique ( y compris les examens radiographiques préopératoires ) à :

  • 1 mois
  • 2 mois
  • 3 mois
  • 6 mois

En fonction de l’évolution d’autre rendez vous seront peut être nécessaire.

En cas de complication ou de résultat incomplet

Malheureusement, le risque nul n’existe pas plus en médecine que dans d’autres domaines. Différentes difficultés peuvent émailler cette évolution post-opératoire, essentiellement l'enraidissement articulaire qui ne saurait mettre en jeu le pronostic final mais qui va constituer une gêne plus longue pour vous que pour la moyenne des patients.

Résultats

Bien que cette intervention qui a pour but de rétablir l'anatomie ne prétende pas vous redonner une épaule à 100 % normale, la réparation tendineuse a pour but d’éviter une évolution péjorative à long terme et de vous redonner une articulation fiable et mobile, dont vous pouvez vous servir pour effectuer les gestes de votre vie quotidienne, de loisir et sportive.

En conclusion, la chirurgie arthroscopique de l'épaule est une chirurgie récente qui représente un plus à bien des niveaux mais qui a, comme toute chirurgie, des limites dans son exécution et dans ses résultats.

Les praticiens qui vous prendront en charge ainsi que l'équipe qui les entourent feront de leur mieux pour que vous ayez le meilleur résultat possible dans les meilleures conditions possibles.

Mise à jour Juin 2013

 

bibliographie :

Silva L, Andréu JL, Muñoz P, Pastrana M, Millán I, Sanz J, Barbadillo C, Fernández-Castro M. Accuracy of physical examination in subacromial impingement syndrome. Rheumatology (Oxford). 2008 May;47(5):679-83.   

 Roy JS, Moffet H, Hébert LJ, Lirette R. Effect of motor control and strengthening exercises on shoulder function in persons with impingement syndrome: A single-subject study design. Man Ther. 2008 Mar 19    

 

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