Epaule

Information sur l'intervention d’évacuation des Calcifications d’épaule

Anatomie normale

L'épaule est une articulation avec de grands degrés de liberté permettant une mobilité importante.

Celle-ci est obtenue grâce à un ensemble de quatre muscles qui s’insèrent sur le sommet de l’humérus appelé : « coiffe des rotateurs ». Cette coiffe coulisse sous une partie de l’omoplate appelée acromion.

Pour des raisons qui ne sont pas encore complètement élucidées, des calcifications peuvent apparaître au coeur de ces tendons, causant alors douleurs et impotence fonctionnelle

L’évolution naturelle de ces lésions se fait vers une évacuation spontanée dans la grande majorité des cas, dans des délais qui sont variables de quelques jours à plusieurs années.

Quelle est l’origine de vos symptômes ?

Les symptômes qui vous amènent à consulter et qui sont liés à cette calcification se caractérisent par :

• des douleurs liées à la lésion tendineuse et parfois au frottement de cette zone lésée sur la face inférieure de l’acromion dans certaines positions du bras.
• une perte de la fonction de l’épaule plus ou moins importante en fonction de la douleur.

L'explication de vos symptômes est liée à la réaction inflammatoire au niveau du tendon et de son environnement.

Que se passe-t-il sans traitement chirurgical ?

En l'absence de traitement chirurgical, l'évolution spontanée de votre épaule peut se faire vers la poursuite des douleurs et de la gène fonctionnelle. Il n’y a en revanche pas de risque de rupture tendineuse.

La rééducation peut renforcer votre tonus musculaire et parfois améliorer la fonction en privilégiant le travail d’autres groupes musculaires abaisseurs de l’épaule.

Le traitement médical antalgique lutte contre la douleur sans pouvoir toutefois guérir vos symptômes initiaux.

La chirurgie intervient en cas d’échec du traitement médical et rééducatif.

Quel type de chirurgie est possible ?

1. La chirurgie consiste à réaliser une évacuation de la calcification, associée à l’ablation des tissus inflammatoires présents entre le tendon et l’acromion. Si nécessaire, on y associe un « rabotage »  de l’acromion (acromioplastie) pour faciliter le passage tendino-musculaire.
2. La chirurgie arthroscopie consiste à réaliser ces gestes sans ouvrir l’épaule, sous le contrôle d’une caméra.

Que vous propose-t-on ?

C'est une intervention sous arthroscopie qui vous est proposée.

Cette intervention qui a pour but d’obtenir la cicatrisation tendineuse ne prétend pas vous redonner une épaule à 100 % normale. Il s'agit de supprimer ou d’améliorer la symptomatologie douloureuse et de vous redonner une articulation la plus mobile possible et dont vous pourrez vous servir pour effectuer les gestes de votre vie quotidienne et de loisir.

L'arthroscopie

Pourquoi ?

L’arthroscopie permet la réalisation de cette opération, avec un délabrement minimal du tendon et un excellent résultat clinique.

Principes

L'arthroscopie permet la réalisation d’une intervention chirurgicale grâce à des petites incisions à travers la peau ( avantages esthétiques). C'est surtout parce que cette méthode permet une chirurgie sans délabrement de vos muscles périphériques qu'elle a été choisie pour cette pathologie.

Une fraise motorisée permet de diminuer l’épaisseur de l’acromion.

Une sonde de coagulation permet de « nettoyer » les tissus inflammatoires présents dans l’espace sous acromial.

La calcification est évacuée en ouvrant la face superficielle du tendon qui va ensuite cicatriser

Intérêts et Résultats

Cette méthode permet d'excellents résultats avec une bonne récupération fonctionnelle, sous réserve de découvertes per-opératoires importantes (rupture tendineuse, dégâts cartilagineux ou arthrose avancée) pouvant compromettre le pronostic final.

Complications et traitements

Comme dans toute chirurgie, des complications peuvent survenir, liées à une infinité de causes dont le dénombrement est impossible.

A chacune de ces complications, des traitements adaptés seront proposées.

La plus fréquente reste la rétraction de la capsule articulaire. Cela aboutit à un enraidissement douloureux anormal de l’épaule. L’évolution spontanée se fait vers la guérison avec un traitement médical associé. Cette évolution favorable peut en revanche s’étaler sur plusieurs mois et compliquer la rééducation ainsi que la reprise des activités professionnelles.

L'intervention

L'intervention se déroule à la Clinique, et vous serez pris en charge par une équipe spécialement formée pour votre pathologie.

étape 1

A la suite de votre consultation avec votre chirurgien, après avoir décidé de votre intervention grâce à son avis éclairé et grâce à l'éventuel avis de votre médecin traitant, votre date opératoire sera arrêtée selon vos désirs en fonction des disponibilités de l'équipe soignante et de l'établissement.

Différents examens (radiographies, arthroscanner, IRM…) peuvent être nécessaires pour adapter au mieux le geste chirurgical à votre pathologie.

La consultation d'anesthésie est obligatoire et doit être pratiquée, conformément à la loi, plusieurs jours avant votre intervention. Les techniques et les risques anesthésiques vous y seront expliqués par le médecin anesthésiste.

étape 2

Votre hospitalisation sera effectuée la veille ou le jour même de votre intervention. Votre heure d'entrée sera déterminée par ma secrétaire à l'issue de la consultation. Cet horaire est modifiable lors de votre consultation d'anesthésie.

Les documents administratifs, dont vous devez vous munir, vous serons indiqués lors de la réalisation de votre dossier de pré-admission, qui vous est remis avec votre livret d’accueil.

D'éventuels dépassements d'honoraires pour les praticiens qui vous prendront en charge devront vous être précisés en pré-opératoire, lors des consultations, afin que vous soyez informé avant votre hospitalisation.

La durée de votre hospitalisation prévue est de deux jours, mais celle-ci est modifiable en fonction des découvertes pré-opératoires et des suites post-opératoires.

étape 3

Le type d'anesthésie choisie vous sera précisé en consultation mais peut-être adaptée en fonction des circonstances pré-opératoires immédiates.

étape 4

Deux à trois incisions seront nécessaires afin d'explorer vos lésions et d’évacuer la calcification. En fonction des lésions découvertes, des incisions supplémentaires sont toujours possibles.

étape 5

En post-opératoire immédiat, votre bras sera immobilisé le coude à 90°, dans une écharpe simple, pour une période d’une à trois semaines. Cette immobilisation n’est pas obligatoire et est à moduler en fonction de votre évolution douloureuse. Dans tous les cas le respect de la douleur dans vos mouvements est la règle durant les premières semaines post-opératoires

étape 6

Le soir de votre intervention, votre chirurgien passera contrôler dans votre chambre que tout se passe bien.

Des traitements antalgiques vous seront donnés par l'infirmière en fonction des prescriptions et de votre demande.

étape 7

Le lendemain de l'intervention, le pansement sera refait et vous verrez le chirurgien. C'est souvent le lendemain de l'intervention que vous serez en état de pouvoir vous souvenir des réponses apportées à vos questions bien légitimes sur les découvertes per-opératoires et sur leur traitement.

étape 8

Toute l'équipe paramédicale reste à votre disposition durant l'hospitalisation pour subvenir à vos besoins.

Aucune transfusion n'est nécessaire, mais l'équipe médicale se réserve le droit de l'effectuer en cas de priorité. Votre sortie se fait après avoir vu votre chirurgien et réglé les formalités administratives.

étape 9

Différents documents préparés par ma secrétaire, vous seront remis, selon vos besoins :

• Arrêt de travail,
• Ordonnance de soins infirmiers, de médicaments adaptés à votre cas
• Lettre d’information des suites opératoires,
• Date de prochain rendez-vous,
• Ordonnance pour radiographie de contrôle

Chez vous

La rééducation commence de manière immédiate sous le contrôle d’un kinésithérapeute.

Vous pouvez vous passer progressivement de l’immobilisation pendant la journée en fonction de votre douleur.

Retour aux activités

Une vie quotidienne sédentaire normale sera rapidement possible, sous couvert du port de l’attelle si vous en ressentez le besoin.

La reprise de vos activités professionnelles sera envisagée lors de la consultation pré-opératoire en fonction de votre activité.

Les sports sans risque (footing, vélo d'appartement….) pourront commencer à 3 semaines

Le sport à risque sera repris progressivement entre 4 et 6 mois en fonction des degrés de récupération.

Toutefois, l’évolution stéréotypée n’est pas toujours la règle, et c’est lors de vos différentes consultations que votre chirurgien vous indiquera vos possibilités d’activités professionnelles et sportives.

Consultations de contrôle

Vous reverrez votre chirurgien muni de tout votre dossier radiographique ( y compris les examens radiographiques préopératoires ) à :

• 3 semaines
• 6 semaines
• 3 mois
• 6 mois
• 1 an à partir du jour de l’intervention.

En fonction de l’évolution, d’autres rendez vous seront peut être nécessaire.

En cas de complication ou de résultat incomplet

Malheureusement, le risque nul n’existe pas en médecine, pas plus que dans d’autres domaines. Différentes difficultés peuvent émailler cette évolution post-opératoire, essentiellement l'enraidissement articulaire qui ne saurait mettre en jeu le pronostic final mais qui va constituer une gêne plus longue pour vous que pour la moyenne des patients.

Résultats

Cette intervention a pour but de « provoquer » la guérison en permettant l’évacuation de la calcification tendineuse et en enlevant l’essentiel des tissus inflammatoires qui l’entoure. En fonction du contexte et du type de calcification, elle peut parfois ne pas aboutir à une épaule à 100 % normale. Elle permet toutefois dans la majorité des cas, de restaurer une articulation indolore et mobile, dont vous pouvez vous servir pour effectuer les gestes de votre vie quotidienne, de loisir et sportive.

En conclusion, la chirurgie arthroscopique de l'épaule est une chirurgie récente qui représente un plus à bien des niveaux mais qui a, comme toute chirurgie, des limites dans son exécution et dans ses résultats.

Les praticiens qui vous prendront en charge ainsi que l'équipe qui les entourent feront de leur mieux pour que vous ayez le meilleur résultat possible dans les meilleures conditions possibles.

 

Bibliographie :

Zubler C, Mengiardi B, Schmid MR, Hodler J, Jost B, Pfirrmann CW.
MR arthrography in calcific tendinitis of the shoulder: diagnostic performance and pitfalls.Eur Radiol. 2007 Jun;17(6):1603-10.

Arrigoni P, Brady PC, Burkhart SS.
Calcific tendonitis of the subscapularis tendon causing subcoracoid stenosis and coracoid impingement.Arthroscopy. 2006 Oct;22(10):1139

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